腫瘤（tumor,neoplasia）是一種常見病、多發病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴重的一類疾病。

第一節 腫瘤的概念和基本形態

一、腫瘤的概念

腫瘤是機體在各種致瘤因素長期作用下，局部組織的細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調控，導致異常增生而形成的新生物。

腫瘤性增生與生理狀態或炎癥損傷修復時細胞增生有本質的區別：腫瘤組織生長旺盛，呈持續性、自主性生長，與機體不協調，即使致瘤因素停止刺激，仍保持自主性生長。

二、腫瘤的一般形態和結構

（一）肉眼觀形態（大體形態各異，反映良惡性）

1、數目和大小

2、形狀

3、顏色

4、硬度

（二）組織結構多樣、基本成分均分兩類

1、實質（腫瘤細胞）：

（1）腫瘤的主要成分，大多一類，少數兩或三類

（2）決定該腫瘤的性質，命名，生長方式，形狀結構

（3）按分化程度分高（良性）和低（惡性）

2、間質（結締組織、血管、免疫細胞）

（1）結締組織、血管--支持和營養腫瘤實質（2）免疫細胞--淋巴細胞、單核細胞、機體抗腫瘤反應

（3）肌纖維母細胞--限制腫瘤細胞擴散

第二節 腫瘤的特點

異型性、浸潤和擴散是腫瘤的重要特點

一、腫瘤的異型性

腫瘤的異型性（atypia）：腫瘤組織在細胞形態和組織結構上，都與其發源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱異型性。反映了腫瘤組織的分化和成熟的程度。

異型性小--分化程度高，生物行為表現為良性過程。

異型性大--分化程度低，生物行為表現為惡性過程。

（一）腫瘤組織結構的異型性：失去了正常的排列和層次，結構紊亂。

良性瘤：異型性不明顯

惡性瘤：異型性明顯

（二）腫瘤細胞的異型性：

良性瘤：異型性小

惡性瘤：異型性顯著表現為以下特點：

1、瘤細胞的多形性：

2、核的多型性：

3、胞漿改變

第三節 腫瘤的生長與擴散

一、腫瘤生長的生物學：

1、腫瘤生長動力學：

（1）腫瘤細胞倍增時間：多數惡性腫瘤細胞的倍增時間并不比正常細胞更快。

（2）生長分數：腫瘤細胞處于增殖狀態的細胞的比例。

（3）腫瘤細胞的生成與丟失

2、腫瘤血管的形成：VEGF、b-FGF

3、腫瘤的演進（progression）與異質化（heterogeneity）

演進：腫瘤細胞在生長過程中，其侵襲性增加的現象。

具體可表現為：生長速度突然加快，浸潤周圍組織和發生遠處轉移。

二、腫瘤的生長：

1、生長速度：差異很大

2、生長方式：

（1）膨脹性生長：大多數良性腫瘤的生長方式

（2）浸潤性生長：惡性腫瘤的生長方式。浸潤是轉移的基礎。

（3）外生性生長：是良、惡性腫瘤共同具有的生長方式。

三、腫瘤的擴散：是一種惡性行為。

1、直接蔓延：腫瘤組織從原發灶沿組織間隙等部位直接侵入周圍組織和器官，并呈連續性生長的過程。

局部浸潤的步驟：

（1）癌細胞表面黏附分子減少，細胞彼此分離。

（2）癌細胞與基底膜的黏著增加。

（3）細胞外基質在癌細胞產生的蛋白酶的作用下降解。

（4）癌細胞借助阿米巴運動通過基底膜缺損處遷移。

2、轉移（metastasis）：腫瘤組織從原發灶侵入血管、淋巴管和體腔，被帶到它處繼續生長，形成與原發瘤同樣類型腫瘤的過程。

（1）淋巴道轉移：是癌最常見的轉移途徑，常先轉移到局部引流區的淋巴結，形成轉移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站轉移，最后可經胸導管入血，繼發血道轉移。

（2）血道轉移：是肉瘤常見的轉移途徑，但癌也可以發生，血道轉移的運行途徑，與血栓栓塞過程相似；以肺最常見、其次是肝臟。轉移瘤的形態特點是彌漫分布、大小較一致、邊界清楚的多發結節，且靠近器官表面。

腫瘤血道轉移的部位，受原發腫瘤部位和血循環途徑的影響。但是，某些腫瘤表現出對某些器官的親和性：

肺癌易轉移到腎上腺和腦；

甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉移到骨；

乳腺癌易轉移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺。

（3）種植性轉移：體腔內器官的腫瘤蔓延至器官表面，瘤細胞脫落，種植在體腔內各器官表面，繼續生長形成多數轉移瘤。

3、惡性腫瘤的浸潤轉移途徑

（1）局部浸潤：分四步完成

（2）血行播散

（3）腫瘤轉移的分子遺傳學

四、腫瘤的分級與分期

第四節 腫瘤對機體的影響

一、良性：

1、局部：壓迫，阻塞；出血，感染。

2、全身：激素

二、惡性：

1、局部：壓迫，阻塞；破壞組織結構，潰瘍，穿孔；出血，感染；疼痛。

2、全身：激素影響，發熱，惡病質。

第五節 良性腫瘤與惡性腫瘤的區別

一、分化程度：

1、良性：分化好，異型性小，與原有組織的形態相似。

2、惡性：分化差，異型性大，與原有組織的形態差別大。

二、核分裂：

1、良性：無或稀少，不見病理核分裂。

2、惡性：多見，并可見病理核分裂。

三、生長速度：

1、良性：緩慢

2、惡性：較快

四、繼發性改變：

1、良性：較少發生壞死，出血

2、惡性：常發生壞死，出血，潰瘍形成等

五、生長方式：

1、良性：膨脹性生長和外生性生長，常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿?/p>

2、惡性：浸潤性生長和外生性生長，無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動

六、轉移：

1、良性：不轉移

2、惡性：可有轉移

七、復發：

1、良性：很少復發

2、惡性：較多復發

八、對機體影響：

1、良性：小，主要為局部壓迫或阻塞作用。

2、惡性：較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞組織引起出血合并感染，甚至造成惡病質。

第六節 腫瘤的命名與分類

一、良性腫瘤：

1、來源組織名稱+瘤

2、瘤形成特征+來源組織名稱+瘤

二、惡性腫瘤：

1、癌：上皮來源的惡性瘤

2、肉瘤：間葉組織來源的惡性瘤

三、特殊命名原則：

1、以人名命名的惡性瘤

2、腫瘤名稱前加“惡性”兩字

3、以母細胞命名的惡性瘤

第七節 常見腫瘤的舉例

一、上皮性腫瘤：

（一）良性：起源組織之后+瘤

1、乳頭狀瘤：見于鱗狀上皮、移行上皮等被覆的部位，稱為鱗狀上皮乳頭狀瘤，移行上皮乳頭狀瘤。

2、腺瘤：

（1）囊腺瘤：由于腺瘤的腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴大并互相融合的結果。常發生于卵巢。

（2）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤：多見于結腸、直腸粘膜。呈息肉狀。絨毛狀腺瘤惡變機率高。

（二）惡性：起源組織之后+癌

1、鱗癌：常發生在鱗狀上皮被覆的部位。有些部位和通過鱗狀上皮化生，在此基礎上發生鱗癌。大體上常呈菜花狀。鏡下，分化好的鱗癌可出現角化珠或癌珠，細胞間橋。

2、基底細胞癌：多見于老年人面部。生長緩慢，表面常形成潰瘍，浸潤破壞深層組織，但很少轉移，對放療敏感。

3、移行上皮癌：發生于膀胱、輸尿管或腎盂的移行上皮。分級越高，惡性越強。

4、腺癌：多見于胃腸、膽囊、子宮體等。癌細胞大小不等、形狀不一、排列不規則的腺結構、核大小不一、核分裂象多見。

粘液癌：分泌大量粘液的腺癌，又稱為膠樣癌。常見于胃和大腸。

鏡下可見粘液池的形成。印戒細胞癌。

（三）癌前病變、非典型增生及原位癌：

1、癌前病變（precancerous lesions）：某些有惡變潛在可能的良性病變。

（1）粘膜白斑

（2）慢性宮頸炎及子宮頸糜爛

（3）纖維囊性乳腺病

（4）結直腸腺瘤性息肉

（5）慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍

（6）慢性潰瘍性結腸炎

（7）皮膚慢性潰瘍

（8）肝硬化

2、非典型增生（dysplasia,atypical hyperplasia）：指增生上皮呈現一定程度異型性，但不足以診斷為癌?？煞譃槿?。

3、原位癌（carcinoma in situ）：粘膜上皮層內或皮膚表皮層內的重度不典型增生幾乎累及全層，但未穿過基底膜。

二、間葉組織腫瘤

1、良性：纖維瘤（fibroma）、脂肪瘤（lipoma）、脈管瘤[血管瘤（hemangioma）、淋巴管瘤（lymphangioma）]、平滑肌瘤（leiomyoma）、骨瘤（osteoma）、軟骨瘤（chondroma）

2、惡性：纖維肉瘤（fibrosarcoma）、惡性纖維組織細胞瘤（malignant fibrous histiocytoma）、脂肪肉瘤（liposarcoma）、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）、血管肉瘤（hemangiosarcoma）、骨肉瘤（osteosarcoma）、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

3、癌與肉瘤的鑒別